Jotkut lääkärit välttävät yksityisiä palkkapotilaita suosivia PPO: ta.
PPO tarkoittaa ensisijaista palveluntarjoajan organisaatiota, ja se on yksi kahdesta näkyvimmästä ryhmäsairausvakuutusohjelman tyypistä. Toinen on terveydenhuollon organisaatio tai HMO. PPO-vakuutusohjelmat ovat kolmisuuntaisia sopimuksia vakuutusyhtiön, vakuutetun ja lääketieteen tarjoajien verkoston välillä.
Ei viittauksia
Yksi tärkeimmistä syistä, miksi ihmiset pitävät PPO-vakuutusohjelmista, on lähetysvaatimusten puute. Sinun ei tarvitse saada päälääkäriltäsi lähettämistä lääkäriin. Tämä voi säästää ylimääräisen toimistovierailun ja yhteismaksun. Saatat myös pystyä pääsemään nopeammin tapaamaan asiantuntijaa, kun sinulla on kiireellisiä hoitotarpeita. Henkilöille, jotka joutuvat näyttämään asiantuntijoita monista syistä, tämä suunnitelmaetu on merkittävä.
Ei vaatimuksia
Toinen tyypillisen PPO-rakenteen etu on, että sinun ei tarvitse tehdä vaatimuksia. Koska vakuutuksenantajalla ja palveluntarjoajilla on sopimusjärjestely, he tekevät yhteistyötä maksuprosessissa. Saat palvelua ja yleensä maksat osuutesi palvelupäivänä. Palveluntarjoaja toimittaa palvelupyynnön suoraan vakuutusyhtiölle. Estettäessä kaikki vaatimukset, vaatimus hyväksytään ja maksetaan ilman osallistumista. Saat selityksen eduista, jotka osoittavat tulokset. Palveluntarjoajat kootaan yleensä vakuutusyhtiöihin tietokoneverkon kautta. Tämän avulla he voivat käsitellä vakuutuksesi nopeasti ja kertoa sinulle, mitä olet velkaa palvelupäivänä.
kustannukset
PPO-vakuutussuunnitelman etuuksien arvo vaihtelee työnantajaryhmän ja politiikan mukaan. Tyypillisesti sinulla on kuitenkin säännöllisiä maksuja suoritettaessa palveluita. Yhteismaksut ovat yleisiä, kun teet toimistovierailuja tai käyn päivystyspoliklinikalla. Ne voivat olla niinkin alhaisia kuin $ 10 tai $ 20, mutta ne lisääntyvät ajan myötä. Joillakin suunnitelmilla on kollitakuu, jonka mukaan vakuutuksenottaja maksaa tietyn prosenttiosuuden palveluista ja hoidosta. Esimerkiksi 80-20-vakuutusasetus tarkoittaa, että maksat 20 prosenttia tietyntyyppisistä hoidoista. Ennen etuuksien saamista sinun on usein maksettava vähimmäismäärä vähennyskelpoisena.
Verkon sisäiset rajoitukset
PPO menestyy vakuutuksenantajan ja verkon tarjoajien välisissä sopimusjärjestelyissä. Palveluntarjoajat yleensä sopivat alentavansa palveluhintasopimuksia verkkoon osallistumiseksi. Vastineeksi he saavat ylennystä vakuutuksenantajan tarjoajahakemiston kautta. Kuuluvana osapuolena on joitain yleisiä rajoituksia tämän tyyppisissä verkoissa. Vakuutuksenantaja haluaa sinun käyttävän verkon sisäisiä palveluntarjoajia, koska se maksaa heille vähemmän. Siksi maksamasi palkkiot ovat korkeammat, jos päätät käyttää verkon ulkopuolella olevia palveluntarjoajia. Kun etsit uutta lääkäriä, aloita verkon sisäisten tarjoajien luettelosta.
