SOAP-muistiinpanot ovat kiinteä osa potilaan hoitosuunnitelmaa.
Kun fysioterapia keskittyy vammasta toipumiseen, toimintaterapian tavoitteena on auttaa potilaita selviytymään fyysisistä tai henkisistä haitoista tavalla, joka antaa heidän mahdollisuuden osallistua tarkoituksenmukaisesti jokapäiväiseen toimintaan. Niihin voi sisältyä kotona, koulussa tai työssä tarvittavia toimintoja. Osana toimintaterapiaa kirjoitat SOAP-muistiinpanoja potilaiden edistymisen dokumentoimiseksi. SOAP on lyhenne subjektiivisesta, objektiivisesta, arvioinnista ja suunnitelmasta.
Haastattele potilasta terapiaistunnosi alussa ja dokumentoi hänen subjektiivinen tila. Tämä on potilaan mielipide hänen omasta asemastaan, mukaan lukien toiminnot, joilla hänellä on ongelmia, hänen edistyminen ja hänen mielipiteensä fyysisestä ja henkisestä tilasta. Dokumentoi potilaan tila hänen ilmoittaessaan siitä; Vältä tuomion lisäämistä tässä vaiheessa. Älä sisällä vieraita tietoja, kuten juoruja, henkilökohtaisia tarinoita tai valituksia, jotka eivät liity potilaan kykyyn suorittaa toimintoja.
Tarkkaile ja mittaa potilaan tavoitetila. Tähän voivat kuulua hänen mielentila, kommunikointi, raajojen vahvuus ja liikealue. Huomaa, ovatko nämä kohdat parantuneet vai huonontuneet potilaan viimeisen istunnon jälkeen.
Anna arvio potilaan tilasta. Tämä on ammatillinen mielipiteesi potilaan toimintakyvyn paranemisesta tai heikkenemisestä. Dokumentoi, onko potilas noudattanut hoito-ohjelmaa, onko ohjelma optimaalinen ja edistymiseen tai epäonnistumiseen vaikuttavat tekijät.
Dokumentoi potilaan hoidon jatkamissuunnitelma. Sisällytä muutokset liikunnan määrään tai monimuotoisuuteen. Piirrä odotuksesi ja aseta erityiset virstanpylväät, joita haluat nähdä jatkaessaan hoitoa.
Kärki
- Keskitä ammatillinen SOAP-muistiinpanosi potilaan päivittäisen toiminnan tavoitteisiin.
